核苷类似物单药口服预防肝移植术后乙型病毒性肝炎复发的研究

摘要：目的：探讨核苷类似物单药口服预防肝移植术后乙型病毒性肝炎（乙肝）复发的有效性和安全性。方法回顾性分析1999年10月至2014年4月在广东佛山市第一人民医院行肝移植的32例乙肝相关性疾病患者的临床资料。根据供体来源分为两个阶段。第一阶段为1999年10月至2007年9月的6例无心跳供体肝移植，供肝的乙型肝炎病毒（HBV）血清标志物均为（-），受体术前血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc ）均为（＋），其中2例合并乙型肝炎e抗原（HBeAg）（＋），1例合并乙型肝炎e抗体（抗-HBe）（＋），5例受体术前血清HBV 脱氧核糖核酸（DNA）＞1000 copies/ml，1例HBV DNA＜1000 copies/ml。给予拉米夫定（100 mg/d）单药口服预防肝移植术后乙肝复发。第二阶段为2011年11月至2014年4月的26例心脏死亡器官捐献供体肝移植（其中1例为肝肾联合移植）；供肝血清HBsAg （＋）6例、（-）20例，乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）（＋）15例，HBeAg （＋）2例，抗-HBc （＋）14例，抗-HBe （＋）5例；11例受体术前血清HBV DNA＞500 copies/ml，15例HBV DNA＜500 copies/ml；25例给予恩替卡韦0.5 mg/d、1例给予替比夫定600 mg/d 单药口服预防乙肝复发。结果第一阶段肝移植受体中位随访时间为104个月，全部受体术后血清HBsAg和HBV DNA均转阴，至今未见乙肝复发。第二阶段肝移植受体中位随访时间为50周，20例接受 HBsAg （-）供肝，其中1例于术后39周出现一过性 HBsAg （＋），随后又转阴；另1例肝肾联合移植受体在移植术后28周发生乙肝复发，但血清 HBV DNA （-）；其中15例采用抗-HBc （＋）供体肝移植术后均未见乙肝复发。6例采用HBsAg （＋）供体的肝移植受体术后HBsAg均未转阴。所有随访受体均存活，术后均未见HBV DNA复制，亦未发现核苷类似物相关不良反应。结论核苷类似物单药口服预防肝移植术后乙肝的复发是有效和安全的。